Investigation of congenital syphilis cases: tool for surveillance, permanent education and management / Investigação dos casos de sífilis congênita: ferramenta para vigilância, educação permanente e gestão

Introduction: Even though syphilis is an easily detectable and treatable disease, it is still considered a major public health problem, which may lead to Congenital Syphilis (CS). Objective: To analyze the final conclusion and the situations of vulnerability of cases of CS reported in Niterói in 2018 and 2019. Methods: A review of the reported cases of CS, except for abortions, diagnosed in 2018 and 2019, was carried out through SINAN forms and research questionnaires. Results: Of the 46 cases of CS in 2018 and the 107 cases in 2019, 8 (17.4%) and 4 (4%) did not undergo prenatal care, respectively; 2 (4.4%) and 4 (4%) were not screened for CS in the prenatal period; 3 (6.5%) and 13 (12%) were screened, but not treated; 11 (23.9%) and 17 (16%) did not receive an adequate treatment; 1 0 (21.7%) and 23 (21%) were reactive in the screening process, received adequate treatment, but were reinfected; 9 (19.6%) and 32 (30%) were reactive in the screening process, received adequate treatment, but had confirmed CS due to other criteria; 3 (6.5%) and 12 (11%) were nonreactive in prenatal care, but reactive in childbirth; and 0 (0%) and 2 (2%) were reactive, considered a serological scar, untreated, but confirmed by other criteria. The "low-income family" vulnerability aspect appears 21 times in 2018 and 50 times in 2019; "alcohol user", 11 times in 2018; "frequent change of address", 18 times in 2019. Conclusion: The social context of pregnant women living in Niterói in 2018 and 2019 may have determined the outcome of congenital syphilis.

Introdução: A sífilis, embora seja um agravo de fácil detecção e tratamento, ainda é considerada um grave problema de saúde pública, podendo acarretar a sífilis congênita. Objetivo: Analisar a conclusão final e as situações de vulnerabilidade dos casos de sífilis congênita residentes em Niterói (RJ) notificados em 2018 e 2019. Métodos: Foi realizada revisão dos casos de sífilis congênita residentes notificados, exceto abortos, com diagnóstico em 2018 e 2019, por meio das fichas do Sistema de Informação de Agravos de Notificação e dos questionários de investigação. Resultados: Dos 46 casos de sífilis congênita em 2018 e 107 em 2019, temos respectivamente que 8 (17,4%) e 4 (4%) não fizeram pré-natal; 2 (4,4%) e 4 (4%) não fizeram triagem para sífilis congênita no pré-natal; 3 (6,5%) e 13 (12%) fizeram triagem, porém não trataram; outros 11 (23,9%) e 17 (16%) não fizeram o tratamento adequado; 10 (21,7%) e 23 (21%) foram reagentes na triagem, tratamento adequado, porém reinfectaram; 9 (19,6%) e 32 (30%) foram reagentes na triagem, tratamento adequado, porém confirmaram sífilis congênita por outros critérios; 3 (6,5%) e 12 (11%) foram não reagentes no pré-natal, porém reagentes no parto; 0 (0%) e 2 (2%) foram reagentes, considerados cicatriz sorológica, não tratados, porém confirmaram por outros critérios. A vulnerabilidade família de baixa renda apareceu 21 vezes em 2018 e 50 vezes em 2019, usuária de álcool (11) em 2018, mudança frequente de domicílio (18) em 2019. Conclusão: O contexto social das gestantes residentes em Niterói em 2018 e 2019 pode ter determinado o desfecho de sífilis congênita.

Birth weight, life course factors and excess weight among schoolchildren in Niterói, Rio de Janeiro, Brazil in 2010

Abstract Objective: To investigate the association between birth weight and excess weight among students aged 6-14 years, adjusted for life course confounding factors. Methods: Cross-sectional study with 6-14-year-old schoolchildren in 2010; 795 school children from two public schools. In addition, a sub-sample was selected using a case-cohort study approach. Sociodemographic, breastfeeding, food introduction, previous weight gain, family history, current clinical and behavioral variables as well as maternal variables related to pregnancy, were collected. Multivariable weighted logistic regression was used to evaluate the association between birth weight and overweight. All prevalent cases of overweight (n = 160) were selected to compose the case group and a random sub-sample of all students participating in the study (n = 276 students, of whom 88 were cases) were the control group. Results: An unadjusted 6% increase in the excess weight prevalence ratio (p-value = 0.004) was found for each 100 g increase in birth weight. With adjustment for age, sex and behavioral variables (models 1 and 2), the association of birth weight with excess weight was positive and statistically significant, but it was no longer significant in the final model (model 3) when clinical variables were considered. Conclusions: Although some of the secondary associations were statistically significant, we could not identify a significant association between birthweight and excess weight in adolescents.

Fatores associados à mortalidade por causas inespecíficas e mal definidas no estado do Amazonas, Brasil, de 2006 a 2012 / Factors associated with unspecified and ill-defined causes of death in the State of Amazonas, Brazil, from 2006 to 2012

Resumo Objetivou-se investigar fatores associados à mortalidade por causas inespecíficas e mal definidas no estado do Amazonas (AM). Desenvolveu-se um estudo seccional incluindo 90.439 registros de óbitos não fetais, com residência e ocorrência no AM entre 2006 e 2012. Foram estimadas razões de chances de causas inespecíficas e mal definidas por meio de regressão logística multinomial hierárquica. A proporção de causas mal definidas e inespecíficas foi, respectivamente, 16,6% e 9,1%. A ocorrência de causas mal definidas diminuiu ao longo dos anos e a de causas inespecíficas somente no último biênio. As causas inespecíficas associaram-se com residência e ocorrência do óbito fora da capital, via pública, sexo feminino, dos 10 aos 49 anos, cor parda e quando atestadas por legistas. As causas mal definidas associaram-se com residência e ocorrência fora da capital, em domicílios, a partir de 40 anos, cor não branca, não ser solteiro, baixa escolaridade, assistência médica e falta de informação sobre o atestante. A mortalidade por causas mal definidas e inespecíficas no AM declinou entre 2006 e 2012, associando-se às dimensões espacial e temporal, fatores demográficos, socioeconômicos e à assistência médica na ocasião do óbito.

Abstract This study aimed to investigate factors associated with unspecified and ill-defined causes of death in the State of Amazonas (AM), Brazil. This is a cross-sectional study on 90,439 non-fetal deaths of residents in AM from 2006 to 2012. The hierarchical multinomial logistic model estimated odds ratios of unspecified and ill-defined causes of death. Ill-defined and unspecified causes of death proportional mortality was, respectively, 16.6% and 9.1%. Ill-defined causes showed a decreasing trend over the years, while unspecified causes only decreased in the last two years. Unspecified causes of death were associated with residence and death outside the capital, public roads, female gender, age group 10-49 years, brown skin color and when certified by forensic doctors. Ill-defined causes of death were associated with residence and occurrence outside capital, at home, ages 40 years and older, non-whites, not being single, low schooling, under medical care and when examiner was unknown. Ill-defined and unspecified cause mortality in the State of Amazonas decreased between 2006 and 2012 in AM and was associated with space and time, demographic and socioeconomic factors and medical care at the moment of death.

Violência contra mulheres em Niterói, Rio de Janeiro: informações do Sistema de Vigilância de Violências e Acidentes (2010-2014) / Violence against women in Niterói/RJ: data from the Violence and Accident Surveillance System (2010 to 2014)

Resumo Introdução Violência contra mulheres constitui uma violação dos direitos humanos e um problema de saúde pública. Objetivo Analisar as notificações de violência contra mulheres (10 anos de idade ou mais), residentes em Niterói/RJ (2010-2014). Método Estudo descritivo de série de casos. As fontes de dados foram o Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN) e o Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde (DATASUS). Foram descritas as distribuições das características de violência e calculadas as taxas de incidência. Resultados Foram notificados 307 episódios de violência com incidência de 26,2/100 mil, decrescente com a idade. O percentual de incompletitude variou de 0 a 65%. Violência física (186) predominou, seguida de violências psicológica (121) e sexual (96) e de negligência (64). As adolescentes foram as principais vítimas de violência sexual (56,3%). Cônjuges, ex-cônjuges, namorados(as), ex-namorados(as) foram autores em 42,6% das agressões físicas, indicando ocorrência de violência entre parceiros íntimos. Mães foram responsáveis por 50,7% das negligências, refletindo a ausência de compartilhamento e a sobrecarga feminina com relação à criação dos filhos. Conclusão As notificações de violência interpessoal/autoprovocada possibilitam intervir caso a caso, e a análise sistemática das informações poderá respaldar a elaboração de políticas e estratégias de prevenção e enfrentamento da violência contra mulheres.

Abstract Background Violence against women is a violation of human rights and a public health problem. Objective To analyze surveillance reports of violence against women (aged 10 years or more), living in Niterói, RJ, from 2010 to 2014. Method Descriptive study based on case series was carried out. Case reports and population estimates were provided, respectively, by the National Surveillance Information System (SINAN) and the Brazilian Ministry of Health (DATASUS). Incidence rates and proportions were calculated according to violence related characteristics. Results There were 307 reported cases of violence with incidence rate 26.2 per 100 thousand in the period studied decreased with age. Data incompleteness ranged from zero to 65%. Physical violence (n=186) was the most frequent type, followed by psychological (n=121), sexual (n=96) and negligence (n=64). Adolescents were the main victim of sexual violence (56.3%). Husband, ex-husband, boyfriend or ex-boyfriend were perpetrators in 42.6% of physical assaults, denoting the occurrence of violence between intimate partners. Mother was considered as the perpetrator in 50.7% of negligence cases, reflecting lack of sharing and female burden related to raising children alone. Conclusion Interpersonal/self-induced violence surveillance allow individual interventions and provide data for policy development towards prevention of violence against women.

Adequação do peso ao nascer para idade gestacional de acordo com a curva INTERGROWTH-21 st e fatores associados ao pequeno para idade gestacional / Adequacy of birth weight for gestational age according to INTERGROWTH-21st curve and factors associated with the small for gestational age

Resumo Introdução Apesar do conhecimento sobre a etiologia multifatorial do crescimento intrauterino restrito, há escassez de estudos nacionais. Objetivo Estimar a adequação do peso ao nascer para idade gestacional e investigar fatores associados ao recém-nascido pequeno para idade gestacional (RN-PIG), com destaque para tabagismo e pré-natal. Método Estudo seccional em maternidades públicas no Rio de Janeiro e em Niterói, em 2011, com 1.771 nascidos vivos. Foram realizadas entrevistas com puérperas e consultas em prontuários. Estimaram-se prevalências e intervalos de confiança (IC95%) de recém-nascido pequeno para idade gestacional (RN-PIG), recém-nascido adequado para idade gestacional (RN-AIG) e recém-nascido grande para idade gestacional (RN-GIG), usando a curva INTERGROWTH-21st , segundo características maternas, da gestação e do recém-nascido. Utilizou-se regressão de Poisson, com o desfecho sendo nascer PIG. Resultados As prevalências foram de 9,3% para PIG e de 15,9% para GIG. Cor parda (RP = 1,4), baixa escolaridade (RP = 1,3), inadequação de pré-natal (RP = 1,3), tabagismo (redução/cessação: RP = 1,7; continuidade: RP = 2,4) e hipertensão arterial (RP = 1,3) foram associados ao PIG na análise univariada (p < 0,20), e apenas tabagismo manteve-se associado no modelo final (redução/cessação: RP = 1,7 e continuidade: RP = 2,3; p < 0,05). Conclusão A prevalência de PIG mostrou um efeito dose-resposta com o tabagismo. Estratégias populacionais antitabaco devem intensificar a prevenção direcionada às mulheres em idade fértil e, particularmente, às gestantes, com ações específicas para estímulo à cessação no pré-natal.

Abstract Background There are few national studies despite the knowledge about the multifactorial etiology of restricted intrauterine growth. Objective To estimate the adequacy of birth weight for gestational age and investigate factors associated with the newborns small for the gestational age (NB-SGA). Method This is a cross-sectional study in public maternity hospitals in Rio de Janeiro and Niterói, RJ, in 2011 (1,771 live births). Data sources was through interviews with the mothers and medical records. The prevalence of NB-SGA, adequate (NB-AGA) and large (NB-LGA) for gestational age newborn were estimated (INTERGROWTH21st) according to maternal, gestational and newborn characteristics. Poisson regression was used (outcome SGA). Results The prevalence rates were: 9.3% SGA and 15.9% LGA. Brown skin color (prevalence rate - PR = 1.4), low scholarship (RP=1.3), prenatal inadequacy (RP = 1.3), smoking (reduction/cessation: RP = 1.7, continuity: RP = 2.4) and arterial hypertension (RP = 1.3) were associated with SGA in the univariate analysis (p<0.20) and only smoking remained in the final model (reduction/cessation: RP = 1.7 and continuity: RP = 2.3, p<0.05). Conclusion SGA prevalence showed dose-response relationship with smoking. Population-based anti-smoking strategies should be intensified for women of childbearing age, and particularly for pregnant women, promoting prenatal care smoking-cessation practices.

Validade da informação sobre o peso ao nascer para estudos fundamentados na programação fetal / Validity of information on birth weight for studies based on fetal programming / Validez de la información sobre el peso al nacer para estudios basados en la programación fetal

Peso ao nascer é uma informação essencial nos estudos de programação fetal e, em geral, obtida retrospectivamente. No Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos (SINASC), peso ao nascer é uma informação válida, mas nem sempre acessível. Objetivou-se estabelecer um algoritmo para seleção da fonte de dados de maior confiabilidade do peso ao nascer na ausência da informação do SINASC. No estudo seccional de estudantes de 6-14 anos, Niterói, Rio de Janeiro, Brasil, 2010, peso ao nascer foi coletado por meio de questionário de autopreenchimento, entrevista, prontuários do Programa Médico de Família (PMF), além do SINASC. Foram calculados coeficientes de correlação intraclasse (CCI) e diferenças das médias de peso ao nascer. CCIs variaram de 0,90 a 0,99. Todas as fontes apresentaram médias de peso ao nascer maiores do que SINASC, considerando-se aceitáveis diferenças até 100g. O peso ao nascer é registrado no nascimento (SINASC) ou próximo deste (PMF) e, na ausência dessas fontes, a lembrança do peso ao nascer de 6-14 anos após o nascimento é uma opção confiável. Para complementar a informação sobre peso ao nascer na ausência do SINASC, recomenda-se a seguinte ordenação: PMF, entrevista e questionário.

Birth weight is essential information in fetal programming studies and is generally obtained retrospectively. In Brazil's Information System on Live Births (SINASC), birth weight is valid information but is not always accessible. The study aimed to establish an algorithm for the selection of the most reliable data source for birth weight in the absence of information in the SINASC database. In a cross-sectional study of 6-14-year-old schoolchildren in Niterói, Rio de Janeiro State, Brazil, in 2010, birth weight was collected through a self-completed questionnaire, interview, medical records from the Family Physician Program, and the SINASC database. We calculated intra-class correlation coefficients (ICCs) and differences in mean birth weight. ICCs varied from 0.90 to 0.99. All the other sources showed higher mean birth weight than SINASC, allowing differences up to 100g. Birth weight is recorded at birth (SINASC) or close to it (Family Physician Program), and in the absence of these sources, birth weight as retrieved at 6-14 years of age is a reliable option. To complement information on birth weight in the absence of SINASC, we recommend the following order: Family Physician Program, interview, and questionnaire.

El peso al nacer es una información esencial en los estudios de programación fetal y, en general, obtenida retrospectivamente. En el Sistema de Información sobre Nacidos Vivos (SINASC), peso al nacer es una información válida, pero no siempre accesible. Tuvo como objetivo establecer un algoritmo para la selección de la fuente de datos de mayor confiabilidad del peso al nacer, en ausencia de información del SINASC. En el estudio por secciones de estudiantes de 6-14 años, Niterói, Río de Janeiro, Brasil, 2010, el peso al nacer se recogió mediante un cuestionario para autocompletar, entrevista, historias clínicas del Programa Médico de Familia (PMF), además del SINASC. Se calcularon coeficientes de correlación intraclase (CCI) y diferencias de las medias de peso al nacer. Los CCIs variaron de 0,90 a 0,99. Todas las fuentes presentaron medias de peso al nacer mayores que el SINASC, considerándose aceptables diferencias hasta 100g. El peso al nacer es registrado en el nacimiento (SINASC) o cercano a este (PMF) y, en la ausencia de estas fuentes, el recuerdo del peso al nacer de 6-14 años tras el nacimiento es una opción fiable. Para complementar la información sobre peso al nacer, en ausencia del SINASC, se recomienda la siguiente ordenación: PMF, entrevista y cuestionario.

Uso do diagnóstico principal das internações do Sistema Único de Saúde para qualificar a informação sobre causa básica de mortes naturais em idosos / Use of primary diagnosis during hospitalization in the Unified Health System (Sistema Único de Saúde) to qualify information regarding the underlying cause of natural deaths among the elderly

RESUMO: Introdução: Causas mal definidas de morte destacam-se entre idosos devido à alta frequência de comorbidades e consequente dificuldade de definir a causa básica. Objetivo: Analisar a validade e a confiabilidade da informação “diagnóstico principal” da internação hospitalar para recuperação da causa de morte natural de idosos que tiveram originalmente “causas mal definidas” como causa básica nas Declarações de Óbito, ocorridas no estado do Rio de Janeiro, em 2006. Métodos: As bases de dados obtidas dos Sistemas de Informações sobre Mortalidade e de Internação Hospitalar foram relacionadas probabilisticamente. Foram calculados percentuais de concordância, coeficiente Kappa, sensibilidade, especificidade e valor preditivo positivo do diagnóstico principal da internação de idosos que evoluíram para óbito por causas naturais. Óbitos por “causas mal definidas” tiveram uma nova causa definida a partir do diagnóstico principal. Resultados: A confiabilidade do diagnóstico principal foi boa, segundo a concordância percentual total (50,2%), e razoável, conforme o coeficiente Kappa (k = 0,4; p < 0,0001). Doenças do aparelho circulatório e neoplasias ocorreram com maior frequência entre os óbitos e as internações e apresentaram maior concordância e valores preditivos positivos por capítulo e agrupamento da Classificação Internacional de Doenças. A recuperação da causa básica ocorreu em 22,6% dos óbitos por causas mal definidas (n = 14). Conclusão: A metodologia desenvolvida e aplicada para recuperação da causa natural de óbito entre idosos neste estudo tem como vantagens a efetividade e a redução dos custos provenientes de uma investigação do óbito. Esta é recomendada nas situações de registros não relacionados e de baixo valor preditivo positivo. O monitoramento do perfil de mortalidade por causas é necessário para atualização periódica dos valores preditivos.

ABSTRACT: Introduction: Ill-defined causes of death are common among the elderly owing to the high frequency of comorbidities and, consequently, to the difficulty in defining the underlying cause of death. Objective: To analyze the validity and reliability of the “primary diagnosis” in hospitalization to recover the information on the underlying cause of death in natural deaths among the elderly whose deaths were originally assigned to “ill-defined cause” in their Death Certificate. The hospitalizations occurred in the state of Rio de Janeiro, in 2006. Methods: The databases obtained in the Information Systems on Mortality and Hospitalization were probabilistically linked. The following data were calculated for hospitalizations of the elderly that evolved into deaths with a natural cause: concordance percentages, Kappa coefficient, sensitivity, specificity, and the positive predictive value of the primary diagnosis. Deaths related to “ill-defined causes” were assigned to a new cause, which was defined based on the primary diagnosis. Results: The reliability of the primary diagnosis was good, according to the total percentage of consistency (50.2%), and fair, according to the Kappa coefficient (k = 0.4; p < 0.0001). Diseases related to the circulatory system and neoplasia occurred with the highest frequency among the deaths and the hospitalizations and presented a higher consistency of positive predictive values per chapter and grouping of the International Classification of Diseases. The recovery of the information on the primary cause occurred in 22.6% of the deaths with ill-defined causes (n = 14). Conclusion: The methodology developed and applied for the recovery of the information on the natural cause of death among the elderly in this study had the advantage of effectiveness and the reduction of costs compared to an investigation of the death that is recommended in situations of non-linked and low positive predictive values. Monitoring the mortality profile by the cause of death is necessary to periodically update the predictive values.

Programação fetal e alterações metabólicas em escolares: metodologia de um estudo caso-controle / Fetal programming and metabolic abnormalities: design of a case-control study

RESUMO: Objetivo: Descrever a metodologia de um estudo sobre associações entre crescimento intrauterino restrito (CIUR) e prevalência de sobrepeso, obesidade e hipertensão arterial em escolares. Métodos: O estudo, conduzido em dois estágios, foi desenvolvido em 2 escolas municipais de Niterói (RJ) de junho a dezembro de 2010, sendo elegíveis todos os escolares de 6 a 14 anos. O primeiro estágio consistiu em um inquérito nutricional e de potenciais fatores de risco. Foram aplicados questionários aos responsáveis e adolescentes. Concomitantemente, foram selecionados os participantes de um estudo caso-controle, com casos prevalentes definidos como todos os escolares que apresentaram excesso de peso (Z-score de índice de massa corporal -IMC/idade/sexo > +1,00). O grupo controle consistiu em uma amostra aleatória da população de estudo do inquérito, o que permitiu o cálculo de razões de prevalências. Foram realizados bioimpedância elétrica, exames de sangue, ultrassonografia da carótida e entrevistas. As variáveis proxy de CIUR foram definidas a partir de informações sobre peso ao nascer (PN) e idade gestacional (IG). Adicionalmente, foram coletadas informações sobre os dois primeiros anos de vida dos escolares a partir de seus prontuários médicos. Resultado s: Entre os 1.040 escolares elegíveis, participaram do estudo 795 escolares (76,4%). A taxa de retorno do questionário enviado para os responsáveis foi de 85,1%. Para o estudo caso-controle, 62,5% (n = 363) dos selecionados participaram, resultando em uma razão caso:controle de 1:1,8. Foram localizados 55,8% (n = 444) dos prontuários, dos quais em 65,7% (n = 292) foram coletadas informações dos primeiros anos de vida. Conclusão: O presente estudo permitirá a análise de múltiplos desfechos e exposições relacionados ao CIUR e alterações metabólicas.

ABSTRACT: Objective: To describe the methodological features of a study on the association between restricted intrauterine growth and prevalence of overweight, obesity and hypertension in school aged children. Methods: The study was conducted in two stages in two public schools in Niterói (RJ), from June through December 2010. All students aged 6 to 14 years were eligible to participate. The first stage consisted of an interview to collect information on demographic variables, diet and other variables. A sample was selected for the second stage, in order to conduct an equivalent of a case-cohort study. There was an interval of about 15 days between the two stages. Cases were overweight students, defined as a Z-score for BMI/age/sex > +1.00 in the first stage. Controls were selected by using a random schedule in which the sample frame was the whole cohort. Bioelectrical impedance analysis, carotid ultrasound to measure intimal-medial thickness, blood measurements and interviews were obtained. Gestational age and weight at birth were used to define proxy variables of restricted intrauterine growth. Early health information was obtained from medical registers. Results: The study participation was 76.4% (n = 795) out of 1,040 eligible to participate). 85.1% of parent's questionnaires were returned. 62.5% of the eligible children participated in the case-control study (case: control ratio = 1:1.8). Early life health information was obtained from 292 children. Conclusion: The present study has the potential to provide important information about multiple outcomes and exposures related to restricted intrauterine growth and metabolic abnormalities.

Estrutura, organização e processos de trabalho no controle da tuberculose em municípios do estado do Rio de Janeiro, RJ, Brasil / Structure, organization and working processes within tuberculosis control in municipalities in the state of Rio de Janeiro, RJ, Brazil / Estructura, organización y procesos de trabajo en el control de la tuberculosis en municipios del estado de Río de Janeiro, Brasil

Em 2011, o estado do Rio de Janeiro (ERJ) apresentou a mais alta taxa de incidência de tuberculose do país. Realizamos uma pesquisa qualitativa sobre a estrutura, a organização e os processos de trabalho no Programa de Controle da Tuberculose (PCT), por meio de uma análise temática de entrevistas com coordenadores do PCT em 13 municípios do ERJ. A descentralização do controle da tuberculose – por intermédio da incorporação de suas normas pela Estratégia de Saúde da Família (ESF) – exige a reorganização dos processos de trabalho do Programa. A substituição contínua de profissionais da ESF e a estrutura insuficiente do PCT prejudicam o controle da tuberculose. A superação do modelo baseado em um serviço de tratamento especializado requer a integração do PCT a todos os níveis do Sistema Único de Saúde, e atribuição de autonomia aos coordenadores, para tomarem decisões.

In 2011, the state of Rio de Janeiro presented the highest tuberculosis incidence rate nationwide. We conducted a qualitative study on the structure, organization and working processes within the tuberculosis control program (TCP), by means of thematic analysis on interviews with the TCP coordinators of 13 municipalities in this state. Decentralization of the TCP, through incorporation of its guidelines by the family health strategy (FHS) teams, demands reorganization of the working processes within the TCP. Continuous substitution of FHS professionals and the insufficient structure of the TCP impair tuberculosis control. In order to go beyond a control model based on specialized tuberculosis treatment services, the TCP needs to be integrated with all levels of the Brazilian National Health System and autonomy needs to be given to the coordinators, regarding decision-making.

En 2011, el Estado de Río de Janeiro (ERJ) presentó el más alto índice de incidencia de tuberculosis del país. Realizamos una encuesta cualitativa sobre la estructura, la organización y los procesos de trabajo en el Programa de control de la tuberculosis (PCT), por medio de un análisis temático de entrevistas con coordinadores del PCT en 13 municipios del ERJ. La descentralización del control de la tuberculosis – por intermedio de la incorporación de sus normas por parte de la Estrategia de Salud de la Familia (ESF) – exige la reorganización de los procesos de trabajo del programa. La sustitución continua de profesionales de la ESF y la estructura insuficiente del PCT perjudican el control de la tuberculosis. La superación del modelo basado en un servicio de tratamiento especializado requiere la integración del PCT en todos los niveles del Sistema Brasileño de Salud y la atribución de autonomía a los coordinadores para tomar decisiones.

Low birthweight and postnatal weight in full-term infants under six months old, Rio de Janeiro, RJ, Brazil / Baixo peso ao nascer e peso pós-natal em bebês a termo menores de seis meses de idade, Rio de Janeiro, RJ, Brasil

This study investigated the association between low birthweight and postnatal weight in full-term infants, taking social, economic, maternal and babies characteristics into account. A cross-sectional study was conducted with infants under six months old at 27 primary healthcare units in the Rio de Janeiro municipality, Brazil, in 2007. Only singleton full-term babies were included. The association between full-term low birthweight and postnatal weight was tested using the multiple regression model adjusted for the gender and age of the baby, as well as potential confounding factors. A total of 875 babies were evaluated, of whom 4.5% were small for gestational age. Small-for-gestational-age babies weighted, on average, 977.4 grams less than those born with adequate weight for gestational age, after adjustment by gender and age, as well as marital status and parity. Girls were 426.74 grams lighter than boys; children from mothers with live-in partners were 146.2 grams heavier than those of single mothers, and the babies of primiparae weighed 204.67 grams less than the children of multiparae. Low birthweight is an unfavorable factor for postnatal weight of full-term infants. These children, particularly daughters of primipara single mothers, must be followed more frequently in relation to their postnatal growth.

Este estudo investigou a associação entre baixo peso ao nascer e peso pós-natal em crianças a termo, considerando-se características sociais, econômicas, maternas e infantis. Estudo transversal realizado em bebês com até seis meses de idade em 27 unidades de Atenção Primária à Saúde. Foram incluídos no estudo somente bebês a termo e não gemelares. A associação entre baixo peso ao nascer e peso pós-natal em crianças a termo foi testada utilizando modelo de regressão múltipla ajustada por sexo e idade do bebê e potenciais confundidores. Foram avaliadas 875 crianças, das quais 4,5% eram de baixo peso ao nascer. O peso pós-natal dos bebês a termo e com baixo peso foi em média 977,4 gramas menor do que entre aqueles que nasceram a termo com peso adequado, depois de ajustado por sexo e idade da criança, situação conjugal e paridade. Meninas pesavam 426,74 gramas a menos do que meninos, filhos de mães com parceiros pesavam 146,2 gramas a mais do que sem parceiros e os bebês de primíparas pesavam 204,67 gramas a menos do que os de multíparas. Nascer com baixo peso é uma situação desfavorável para o peso pós-natal de bebês a termo. Essas crianças, particularmente filhas de mães sem parceiros e primíparas, devem ser acompanhadas mais frequentemente em relação ao crescimento pós-natal.

Estratégia para seleção e investigação de óbitos de mulheres em idade fértil / Strategy for the selection and investigation of deaths of women of reproductive age

INTRODUÇÃO: Diversas estratégias vêm sendo desenvolvidas para o enfretamento da mortalidade materna. Em 2008, o Ministério da Saúde tornou obrigatória a investigação de todos os óbitos de mulheres em idade fértil, medida de difícil cumprimento no Estado do Rio de Janeiro devido ao grande volume de óbitos ocorridos e dificuldades operacionais dos serviços de saúde. O objetivo deste trabalho foi desenvolver uma estratégia de seleção dos óbitos de mulheres em idade fértil a serem investigados prioritariamente pelos serviços de saúde. MÉTODO: Foram selecionados para investigação todos os óbitos de mulheres em idade fértil ocorridos entre maio e setembro de 2008 nos municípios de Belford Roxo e Niterói e classificados segundo prioridade de investigação, considerando-se as informações da causa básica e os campos 43 e 44 da declaração de óbito. RESULTADOS: Em Belford Roxo e Niterói respectivamente 46,7% e 47,1% das declarações de óbitos analisadas apresentaram incompletudes de preenchimento, e os percentuais de recuperação da informação dos campos 43 e 44 foram de 73,3% e 74,5% nestes municípios. Em 132 investigações realizadas foram identificados quatro óbitos ocorridos durante o ciclo gravídico-puerperal, todos classificados como prioritários para a investigação, e três deles foram recertificados como óbitos maternos. A metodologia de definição de prioridade de investigação desenvolvida mostrou-se adequada.

INTRODUCTION: Different approaches have been developed in order to deal with maternal mortality. In 2008 the Brazilian Ministry of Health made mandatory the investigation of all deaths of women of reproductive age. So far, completeness of investigation has not been thoroughly accomplished in the State of Rio de Janeiro (RJ) due to the constrained capacity of public health services to investigate the large number of eligible deaths. Our aim was to develop a strategy to improve the selection of deaths of women of reproductive age for investigation under maternal death surveillance. METHODS: The study population comprised all deaths of women of reproductive age that occurred in the counties of Belford Roxo and Niterói, RJ, between May and September of 2008. Deaths were classified according to priority for investigation, based on data regarding its underlying cause and relation to either pregnancy, delivery or puerperium, as registered in deaths certificate's fields 43 and 44 (related to maternal deaths). RESULTS: Data related to fields 43 and 44 was missing in around 47% of death certificates; following investigation it was recovered for approximately 74% of such deaths. Of the 132 deaths investigated, four occurred either during pregnancy, delivery or puerperium and were classified as priority for investigation, among which three were classified as maternal deaths. The strategy developed to improve the selection of deaths of women of reproductive age for investigation under maternal death surveillance was considered appropriate.

Análise da qualidade das informações sobre tuberculose no município de Belford Roxo, Rio de Janeiro, 2006 a 2008 / Quality of information about tuberculosis in the municipality of Belford Roxo, Rio de Janeiro, 2006 to 2008

No Brasil, a tuberculose é um importante problema de saúde pública, sendo o Sistema de Informação de Agravos de Notificação (Sinan) a principal ferramenta para estimar os indicadores da doença no País. O objetivo deste estudo foi estimar o sub-registro de casos e a concordância de informações registradas no Sinan e nos Livros de Registro e Acompanhamento de Casos de Tuberculose (LRACT), relacionadas ao tipo de entrada e situação de encerramento, para uma unidade de saúde do município de Belford Roxo (RJ). A população do estudo foi constituída pelos 312 casos de tuberculose acompanhados na unidade de saúde selecionada, no período de 2006 a 2008. Os casos registrados nos LRACT foram comparados aos do Sinan da Secretaria de Estado de Saúde e Defesa Civil do Rio de Janeiro (SESDEC-RJ). O sub-registro foi calculado como a proporção de casos registrados nos LRACT não identificados no Sinan. Na análise de concordância, utilizou-se o coeficiente Kappa. Encontrou-se um sub-registro de 6,4% no triênio. Os coeficientes Kappa, estimados para o tipo de entrada, e a situação de encerramento revelaram concordância substancial. Os resultados sugerem a necessidade de revisões no fluxo de informações relacionado à tuberculose entre o município e a SESDEC-RJ.

Processos de registro e gerenciamento concernentes aos sistemas de informação da tuberculose nos municípios do estado do Rio de Janeiro prioritários segundo o Fundo Global Tuberculose Brasil, 2009/2010 / Data register and management processes related to the information systems regarding tuberculosis in the counties of Rio de Janeiro State considered priority for tuberculosis control by the Global Fund for Tuberculosis in Brazil, 2009/2010

A produção das informações necessárias ao Programa de Controle da Tuberculose (PCT) baseia-se num complexo sistema de registros, sendo o Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN) a principal fonte de dados. O objetivo do presente trabalho foi descrever os processos de registro e gerenciamento concernentes aos sistemas de informação da tuberculose nos 13 municípios de abrangência do Fundo Global Tuberculose Brasil no estado do Rio de Janeiro. Foi realizado um estudo qualitativo baseado na análise temática de entrevistas com coordenadores dos PCT. A cobertura, a descentralização e os fluxos variam segundo o tipo de registro sobre tuberculose e entre os municípios, tendo em vista a organização dos PCT e suas relações com a rede de saúde. Entre os processos para coleta e registro de dados sobre tuberculose, são priorizados os relacionados à notificação de casos no SINAN. O Livro de Registro de Pacientes e Acompanhamento de Casos de Tuberculose é o instrumento básico do PCT nas unidades de saúde, no entanto, não é utilizado plenamente no planejamento e avaliação das ações realizadas. Frente ao seu potencial para a produção de informações sobre tuberculose, o aprimoramento dos processos relacionados à coleta, ao fluxo e à análise dos dados do SINAN deve ser enfatizado.

Diagnóstico situacional da descentralização do controle da tuberculose para a Estratégia Saúde da Família em Jardim Catarina ? São Gonçalo (RJ), 2010 / Situational diagnosis of tuberculosis control decentralization to Family Health Strategy in Jardim Catarina ? São Gonçalo (RJ), 2010

Foi realizada uma avaliação normativa, com abordagem qualitativa, para verificar a descentralização do controle da tuberculose (TB) na Estratégia Saúde da Família (ESF) no bairro Jardim Catarina ? São Gonçalo, Rio de Janeiro. Para isso, foi construído Modelo Lógico das atividades de controle da tuberculose na saúde da família (SF) do bairro. Utilizaram-se como instrumentos de análise entrevistas, observação com registro em diário de campo e análise documental. As entrevistas foram realizadas com a Coordenação regional de SF do município e profissionais de equipes de SF do bairro Jardim Catarina. Na análise, consideraram-se as seguintes categorias: atividades (prevenção, diagnóstico e tratamento) do Programa de Controle da Tuberculose (PCT) no âmbito das Unidades de Saúde da Família (USF), estrutura das USF, percepção dos profissionais de saúde sobre o controle da TB na SF. Os resultados apontaram um processo de descentralização lento em decorrência de problemas de estrutura e planejamento, como a escassez e rotatividade de recursos humanos e desarmonia entre o planejado e o executado nas USF. Contudo, os profissionais entrevistados compreendem os benefícios trazidos caso o controle da TB esteja próximo da população por meio da ESF, o que é importante para o controle da doença.

Effects of subclinical hypothyroidism treatment on psychiatric symptoms, muscular complaints, and quality of life / Efeitos do tratamento do hipotiroidismo subclínico sobre sintomas psiquiátricos, queixas musculares e qualidade de vida

OBJECTIVES: To evaluate the impact of subclinical hypothyroidism (sHT) treatment on health-related quality of life (QoL), psychiatric symptoms, clinical score, and muscle function. MATERIALS AND METHODS: In this randomized double-blind study, patients were assigned either to treatment (n = 35) or placebo (n = 36). Clinical and psychiatric symptoms were assessed by the Zulewski, Hamilton and Beck scales. QoL was assessed by the SF-36 questionnaire. Assessments of quadriceps (QS) and inspiratory muscle (IS) strength were performed by a chair dynamometer and a manuvacuometer. RESULTS: Treatment improved IS (+11.5 ± 17.2; p = 0.041), as did QoL domains "Pain" and "Role Physical" (+19.7 ± 15.2, 0.039 and +22.1 ± 47.5, p = 0.054; respectively). Clinical and psychiatric symptoms showed similar responses to both interventions. CONCLUSIONS: sHT treatment improved IS and physical aspects of QoL, despite no impact in other muscle parameters. Clinical score, psychiatric symptoms, and SF-36 domains, based on mental dimensions of QoL may be more susceptible to "placebo effect" in patients with sHT.

OBJETIVOS: Avaliar o impacto do tratamento do hipotireoidismo subclínico (sHT) na qualidade de vida relacionada à saúde (QoL), aos sintomas psiquiátricos, ao escore clínico e à função muscular. MATERIAIS E MÉTODOS: Em um ensaio randomizado duplo-cego, pacientes foram randomizados para tratamento (n = 35) ou uso de placebo (n = 36). Sintomas clínicos e psiquiátricos foram acessados por meio das escalas de Zulewski, Hamilton e Beck. A QoL foi avaliada pelo questionário SF-36. Medidas da força de quadríceps (QS) e inspiratória (IS) foram obtidas por um dinamômetro de cadeira e um manovacuômetro. RESULTADOS: O tratamento melhorou a IS (+11,5 ± 17,2; p = 0,041), assim como os domínios "Dor" e "Aspectos Físicos" da QoL (+19,7 ± 15,2, 0,039 e +22,1 ± 47,5, p = 0,054, respectivamente). Sintomas clínicos e psiquiátricos demonstraram respostas similares a ambas as formas de intervenção. CONCLUSÕES: Tratamento do sHT melhorou IS e aspectos físicos da QoL, apesar de não ter impacto em outros parâmetros musculares. Escore clínico, sintomas psiquiátricos e domínios do SF-36 que focam em dimensões mentais podem ser mais suscetíveis ao "efeito placebo" em pacientes com sHT.

Qualidade da informação sobre mortalidade numa coorte de diabéticos - Estado do Rio de Janeiro, 2000 a 2003 / Quality of mortality information in a diabetes cohort - State of Rio de Janeiro, 2000 to 2003

OBJETIVO: Avaliar a qualidade do Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM) em uma coorte especial de pacientes hospitalizados pelo Sistema Único de Saúde (SIH-SUS) que sofreram amputação de membros inferiores (AMI) devido ao diabetes mellitus (DM) em 2000, e comparar a mortalidade por causas da coorte com a da base populacional do Estado do Rio de Janeiro (ERJ) de 2000 a 2003. MÉTODOS: Os dados foram gerados a partir do relacionamento entre as bases de dados do SIH-SUS (2000) e do SIM (2000-2003). Foram excluídos os registros de indivíduos com menos de 30 anos e para análise de menção de DM, óbitos por causa básica (CB) não natural. A mortalidade foi analisada segundo causas da coorte especial e da base populacional. Os marcadores de qualidade do SIM na coorte foram a proporção de causas mencionadas de morte por DM e a proporção de CB mal definidas (MD) e, na base populacional, apenas o último. RESULTADOS: 38,0 por cento dos indivíduos da coorte (n = 977) morreram nos quatro anos subsequentes à AMI devido ao DM, sendo que 49,1 por cento desses no primeiro ano. As doenças endócrinas, nutricionais e metabólicas (41,5 por cento), do aparelho circulatório (28,5 por cento) e as causas MD (8,1 por cento) foram as primeiras CB de morte. O DM foi mencionado 41,0 por cento como CB, 1,6 por cento como causa consequencial e 10,0 por cento como contribuinte entre os óbitos pelas demais CB naturais nas declarações de óbito. Na base populacional, a mortalidade proporcional por causas MD foi 11,8 por cento . CONCLUSÃO: O elevado risco de morte, o perfil de causas de morte e a sub-declaração do DM no atestado de óbito dos diabéticos tiveram resultados semelhantes aos de outros estudos de base populacional. A qualidade da certificação das causas de morte preenchidas nas declarações de óbito da coorte especial foi considerada ruim. É necessário um grande investimento para melhorar a qualidade da certificação das causas de mortes com o correto preenchimento do atestado de óbito pelos médicos e da codificação das causas de morte e seleção da CB pelos técnicos dos serviços de saúde. A metodologia desenvolvida neste estudo visando qualificar o SIM (relacionamento de base de dados e causas múltiplas de morte) mostrou-se efetiva e eficiente.

OBJECTIVE: The aim of this study was to demonstrate the quality of the National Mortality Information System (SIM) in a special cohort of inpatients submitted to lower limb amputation (LLA) as a result of diabetes mellitus (DM), and compare the mortality pattern by causes for the cohort and for the population base of the State of Rio de Janeiro, from 2000 to 2003. METHODS: Data were generated from the linkage of the National Hospital Admittance Authorization - SIH-SUS (2000) and SIM (2000-2003) databases. Individuals under 30 years were excluded from the study, and deaths due to violent causes were also excluded in order to analyze the mention of DM as cause of death. Analyses of causes of death were conducted both in the cohort and the population base. Quality markers of SIM in the cohort were the frequency of mention of diabetes mellitus in the death certificate and the proportion of deaths classified as non-specific causes of death, and non-specific causes of death in the population base. RESULTS: 38.0 percent in the special cohort (n = 977) died during the four years following LLA as a result of diabetes mellitus (DM), and 49.1 percent of these deaths occurred during the first year. Endocrine, nutritional metabolic (41.5 percent), and cardiovascular diseases (28.5 percent), and non-specific causes of death (8.1 percent) were the main underlying causes of death (UC). DM was mentioned as UC for 41.0 percent, as a sequential cause for 1.6 percent, and as contributive cause for 10.0 percent, among the other natural underlying causes of death besides DM on death certificates. Non-specific underlying causes of death accounted for 11.8 percent of death certificates in the population base. CONCLUSIONS: The high risk of death, the causes of death and the underreporting of DM on death certificates of adults with diabetes were similar to other population-based mortality studies. In the special cohort, the quality of the causes of death on certificates was considered bad. The improvement in the reliability of cause-of-death depends on the ability of physicians to register, and of healthcare facilities to codify correctly the causes of death on death certificates. The method (linkage of data and multiple causes of death) applied in this study to qualify death information was efficient and effective.

Maternal Deaths in the City of Rio de Janeiro, Brazil, 2000-2003.

The study describes the characteristics of maternal deaths in the city of Rio de Janeiro, Brazil, during 2000- 2003. After investigation by public-health services, 217 maternal deaths were identified among predominantly non-white (48.9%), single (57.1%) women aged 29.6±7.3 years on average. Direct obstetric causes corresponded to 77.4% of the maternal deaths, mainly due to hypertensive disorders. HIV-related diseases accounted for 4% of the maternal deaths. Almost three-fourths of the mothers who died were aged 20-39 years, although the highest risk of maternal death corresponded to the age-group of 40-49 years (248.9 per 100,000 livebirths). The socioeconomic and demographic profiles of maternal deaths in the city of Rio de Janeiro reflected a vulnerable social situation. Appropriate interventions aimed at reducing maternal mortality need to encompass all women of childbearing age, irrespective of the magnitude of the risk of maternal death.

Determinantes do peso insuficiente e do baixo peso ao nascer na cidade do Rio de Janeiro, Brasil, 2001 / Determinants of Insufficient and Low Birth Weight in the City of Rio de Janeiro, Brazil, 2001

O objetivo desse trabalho foi investigar determinantes comuns do peso insuficiente e do baixo peso ao nascer com base nas informações do Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos (Sinasc) no Município do Rio de Janeiro, Brasil, em 2001. O baixo peso (<2.500g) e o peso insuficiente ao nascer (2.500 a 2.999g) foram analisados separadamente e contrastados com o peso satisfatório (3.000 a 3.999g). Do total de nascidos vivos elegíveis (78.582), 8,7% e 24,8% apresentaram, respectivamente, baixo peso e peso insuficiente ao nascer. Nas análises univariadas, a escolaridade e idade materna, o número de consultas de pré-natal e a duração da gestação estiveram mais fortemente associadas ao baixo peso do que ao peso insuficiente ao nascer. Nos modelos de regressão de Poisson com níveis hierárquicos de determinação, a escolaridade materna e o número de consultas de pré-natal não se mostraram estatisticamente associados ao peso insuficiente. Apesar da limitação de informações disponíveis no Sinasc, foram praticamente comuns os determinantes do baixo peso e do peso insuficiente.

The present study aimed to investigate whether insufficient birth weight and low birth weight share the same determinants, based on data of the Live Birth Information System (Sinasc) in the city of Rio de Janeiro, State of Rio de Janeiro, Brazil, 2001. The outcomes Insufficient Birth Weight (2,500- ,999g) and Low Birth Weight (<2,500g) were analyzed separately and compared to the Satisfactory Birth Weight (3,000-3,999g). Of the total newborns eligible for the study (78,582), 8.7% and 24.8% presented, respectively, low birth weight and insufficient birth weight. Based on the univariate analysis, the mother’s educational and age level, prenatal care and gestational were stronger associated with low birth weight than to insufficient birth weight. Based on the hierarchical Poisson regression modeling, the mother’s educational level and the number of prenatal care consultations weren’t statistically associated to insufficient birth weight. Insufficient birth weight determinants were found to be the same as of the low birth weight, in spite of the quantitative and qualitative limitations of information available at Sinasc.

Acesso a e utilização de serviços odontológicos no Estado do Rio de Janeiro, Brasil, em 1998: um estudo exploratório a partir da Pesquisa Nacional por Amostra de Domicílios / Access to and utilization of dental services in the State of Rio de Janeiro, Brazil: an exploratory study based on the 1998 National Household Sample Survey

O objetivo deste estudo foi analisar o acesso a e a utilização de serviços odontológicos no Estado do Rio de Janeiro, Brasil, em 1998, a partir da Pesquisa Nacional por Amostra de Domicílios (PNAD 1998). A população de estudo foi composta por 7.756 indivíduos subdivididos em três estratos etários (15 a 19, 35 a 44 e 65 a 74 anos). A avaliação do acesso baseou-se na pergunta sobre a última vez que o entrevistado foi ao dentista. O fato de um indivíduo nunca ter ido ao dentista na vida foi considerado como indicativo de restrição de acesso, analisado segundo variáveis demográficas, sócio-econômicas e epidemiológicas. As proporções de indivíduos que nunca consultaram dentista foram 7,6 por cento, 1,8 por cento e 2,6 por cento respectivamente, entre os jovens, adultos e idosos. Os resultados sugerem que indivíduos menos favorecidos em termos sócio-econômicos apresentavam maior limitação de acesso, ou seja, os menos escolarizados (jovens e adultos), com menor renda per capita (jovens e idosos) e com menor posse de eletrodomésticos (adultos). Entre os jovens e os adultos, a posse de plano de saúde mostrou-se inversamente associada à restrição de acesso.

This study focused on access to and utilization of dental services in the State of Rio de Janeiro, Brazil, based on data from the 1998 National Household Sample Survey. The study population included 7,756 individuals, stratified by age (15 to 19, 35 to 44, and 65 to 74 years). Measurement of access to dental services was based on answers to the question regarding the last visit to a dentist. The answer "never visited a dentist" was interpreted as lack of access and was analyzed according to demographic, socioeconomic, and epidemiological variables. The proportions of individuals who had never visited a dentist were 7.6 percent, 1.8 percent, e 2.6 percent, respectively for young people, young adults, and the elderly. The results suggest that low socioeconomic status was associated with lack of access to dental services, characterized by low schooling (youth and young adults), low per capita income (youth and the elderly), and family wealth as measured by number of home appliances. Health insurance coverage was inversely associated with lack of access among youth and young adults.